2021年，我局在县委县政府的正确领导下，在县人大及其常委会的监督下，高度重视法制建设，积极主动全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会及全面依法治国委员会第一次、第二次、第三次会议精神，深入贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2015-2020年）》《法治政府建设与责任落实督察工作规定》，各项工作取得明显成效。现将有关情况报告如下：

　　一、主要工作情况

　　（一）提高认识，夯实依法行政基础

　　我局高度重视法治政府建设，始终坚持党的领导，从讲政治高度推进法治政府建设，全面贯彻落实中央、省、市、县委法治建设的决策部署，推进法治政府建设的实际行动和成效，营造遵法学法守法用法的良好氛围。

　　　1.强化组织领导力量。局领导牵头成立推进法治建设工作领导小组，负责统筹协调本单位的法治学习和依法行政，并且组织单位人员进行依法行政、法治宣传教育、法治队伍建设。

　　　2.形成法治政府建设规划。严格根据县委法治建设规划要求，将本单位法治政府建设措施落实到人。

　　　3.建立学习机制。局领导始终在宪法和法律范围内活动，带头遵守法律法规为干部职工做好表率并制定海丰县医保局领导干部学法用法制度，组织学习了《宪法》《民法典》《国家安全法》《新公务员法》等法律法规，形成了制度管人，依法办事的良好工作氛围。

　　　(二）规范行为，全力推进依法行政

　　　1.进一步健全依法决策制度。实行重大事项集体决策制度，落实重大决策合法性审查，规范领导干部决策行为，严格决策程序，防止决策失误，提高领导干部决策的科学化、民主化、公开化水平。

　　　2.严格规范行政执法行为。坚持资格管理和持证上岗制度。加强行政执法程序建设。科学执法，文明执法，廉洁执法，切实保障当事人的合法权益，避免人情执法，加强合法性审查工作。一是重点检查定点医疗机构。配合市医保局协助省医保局检查组到可塘镇中心卫生院开展现场检查，按上级交办要求，已将违规资金69956.35元追缴至汕尾市医保基金清退账户；参与市局牵头的检查组到彭湃纪念医院、海丰城东医院等13家定点医疗机构进行现场检查，11家定点医疗机构（除海丰老区医院和汕尾精神康复医院外）涉及的违规医保资金，市局已交办我局处理，目前正在追回违规医保资金；聘请了国新健康保障服务（广东）有限公司第三方团队协助我局对县妇幼保健院、海丰惠慈医院等13家定点医疗机构开展现场检查，查处涉及的违规医保资金目前正在追回中。二是全覆盖检查定点零售药店。组织人员对辖区内定点零售药店进行全覆盖检查，目前已完成115家，对检查中存在问题的定点药店进行集中约谈或个别约谈，其中集中约谈23家，个别约谈8家，要求整改35家。三是严格审查，新增定点零售药店96家，因药店自身原因中止或终止医保服务协议6家；新增定点医疗机构2家，因医疗机构自身原因终止医保服务协议1家；顺利受理“双通道”定点零售药店申请3家。

　　（三）完善机制，提高医疗保障服务水平

　　　1.广泛宣传发动，提高医疗保险覆盖面。积极宣传各项医保政策，截止12月31日，全县完成基本医疗保险缴费人数639489人（个人缴费584653人，特殊人群资助参保54836人），完成医保缴费进度92.65%。

　　　2.认真落实政策，提高医疗经办水平。一是提升医保政务服务水平。结合开展“营商环境优化年”行动，继续完善推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、异地结算“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是推进经办服务便民化。简化证明和备案手续，推进服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，建成与全省、全市治理体系和治理能力现代化相适应的医疗保障系统行风建设工作机制。 三是深化医保领域改革。扎实推进“互联网+医保”，认真梳理线上办理平台服务事项，强化线上平台业务办理功能，推动更多的服务事项上线“粤省事”“粤医保”；坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，着力解决参保登记不便捷、老年人等群体线上服务不适用、手工报销不方便、异地就医备案不便利、服务意识和能力待提升等问题；结合市、县关于乡镇街道体制改革、完善基层治理体系的工作要求，充分发挥乡镇公共服务职能，推进医保经办窗口前移、服务业务下沉，逐步实现医保经办业务全市通办。

　　（四）注重宣教融合，营造良好法治氛围

　　　1.加强法治宣传。利用微信公众号平台，规范医疗保险服务工作。利用派发宣传单等方式，宣传医保政策，积极营造依法治县的良好氛围。

　　　2.加强学法用法平台学习。积极参与“学习强国”“广东省干部网络培训学院”等实时网络媒介，提高干部职工的最新法律知识水平和学习积极性。

　　　3.大力加强打击欺诈骗保宣传。多措并举加强《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，组织全县各镇（场）医保分管领导及各定点医药机构负责人240多人参加我局举办的“宣传贯彻条例 加强基金监管”集中宣传月启动仪式暨条例培训会议，发放宣传单、宣传海报各2万多份，进一步强化定点医药机构和参保人员法治意识，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。

　　二、主要存在问题

　　我局法治政府建设虽然取得了一定成绩，但也存在一些问题和短板：一是依法决策的意识和水平还有待进一步提高；二是干部队伍素质有待进一步提升；三是宣传力度有待进一步加大。

　　三、2022年工作计划

　　（一）进一步加强法治政府建设。要深入学习贯彻党的十九大和十九届一中、二中、三中、五中、六中全会精神，按照省、市、县的部署要求，全面推进我局法治政府建设工作。

　　（二）进一步完善机关制度建设。要进一步完善《海丰县医疗保障局党组工作规则》《海丰县医疗保障局财务管理制度(试行)》《海丰县医疗保障局党组织建设制度（试行）》等机关工作制度，严格规范各项工作程序和监督机制，建立完善以制度管人管事管财管物的工作机制。

　　（三）进一步加强法治宣传力度。继续加大法治建设相关制度和文件精神的学习和贯彻执行力度，广泛深入开展多种形式的专题法律宣传，努力增强行政执法工作人员的法制观念。形成学法、用法、守法的良好氛围，不断提高行政执法人员素质。

海丰县医疗保障局

2022年1月5日